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广州市社会工作服务协议(范本)

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广州市社会工作服务协议(范本)

 

 

甲方(服务对象/监护人): ______________

住所:________________________

联系电话:______________________

乙方(服务机构名称):________________

办公住所:______________________

办公(服务)电话:__________________

受指派的社工姓名及联系电话:_____________

根据《广州市社会工作服务条例》和有关法律法规,本着平等尊重、信息保密的原则,经甲、乙双方协商一致,同意开启本次社会工作服务,并达成以下协议:

一、服务基本情况(请在□内打√,未尽内容可在“其他”栏中另行填写)

(一)服务目标

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(二)服务内容

□1.困难救助 □2.矛盾调处 □3.人文关怀

□4.心理疏导 □5.行为矫治 □6.关系调适

□7.资源协调 □8.兴趣发展 □9.人际拓展

□10.其他_______________

(三)服务方式

□1.个案服务 □2.小组活动 □3.社区服务

4.其他________________

(四)服务时间

1.起止时间:__年__月__日——__年__月__日

2.服务频次:每周__次 / 每月__次 / 每季度__次


3.每次服务时间:不少于__小时

(五)服务地点

___区___街(镇)___社区(村)______

二、甲方权利和义务

(一)甲方的权利

1.甲方对所提供的服务有知情同意和自主选择的权利;

2.甲方对所提供的服务拥有参与和提出建议的权利;

3.甲方认为提供的服务不合理或不合法时,可要求改善服务及服务计划,并拥有质疑、投诉或终止服务的权利;

4.甲方有权维护涉及自身隐私的信息及合法权益;

5.甲方有权要求保障服务过程中的安全。

(二)甲方的义务

1.甲方应尊重乙方的专业价值;

2.甲方应当将与服务活动有关的真实、完整信息和可能出现的风险等情况告知乙方;

3.甲方应积极在乙方的协助下持续改善自己的生活处境,努力达成设定的服务目标。

三、乙方的权利和义务

(一)乙方的权利

1.乙方有权要求甲方提供与服务活动有关的真实、完整信息和可能出现的风险等情况;

2.依照双方签署的服务协议要求,乙方有权做出专业的服务评估和判断,并提出合理化建议和意见;

3.甲方拒不配合服务开展的,违法违规的,损害乙方权益或危及乙方工作人员人身安全的,乙方有权决定终止或转介服务;

4.在服务期间,当自身人身安全处于危机境况时,乙方有权采取自我保护的措施或寻求合法途径避险。

(二)乙方的义务

1.乙方应当综合考虑甲方意愿、偏好、习惯和能力等因素,安排具备相应业务能力的社工提供社会工作服务;

2.在服务活动期间,乙方应采取有效措施,确保所提供服务的安全性和可靠性;

3.乙方应尊重和保护甲方的知情权、参与权,应尽可能地让甲方了解和参与服务活动的整个环节;

4.乙方应尊重和保护甲方的自主选择权,应尽可能地让甲方有选择服务方案、服务方式及服务时间等的权利;

5.乙方应尊重甲方的隐私权,未经甲方同意,乙方不得侵犯甲方的个人隐私、商业秘密。特殊情况乙方应向机构或有关部门报告;

6.乙方应尊重和保护甲方的肖像权、名誉权等其他合法权益尽可能不受侵害;

7.甲方的需求超出乙方业务范围、能力或者服务地域的,乙方在征得甲方同意后应当提供转介服务供甲方选择;

8.乙方应当妥善保管社会工作服务活动的记录和资料并确保其真实性,不得虚构个案或者伪造小组、社区工作服务记录等资料;

9.为保持专业关系,乙方在服务过程中不得向甲方推送商业信息、销售商品或者向甲方索取财物。

四、风险提示及保障措施

(一)甲方可能存在以下风险,如隐私权、肖像权及名誉权等人身权益受损的风险。乙方应当按照有利于保护甲方合法权益的原则开展服务工作,使用涉及甲方自身合法权益的资料时,需获得甲方同意并作特殊处理;

(二)乙方可能存在以下风险,如甲方有不合道德、法律规范的行为和要求,由此可能导致乙方面临自身权益受损的风险。乙方应当为社工开展服务提供必要保障,可能发生人身危险的应当为其购买相应的人身意外伤害保险,防范、降低服务过程中的风险;

(三)服务过程中可能存在以下风险,如安全安保风险、甲方健康风险、活动被迫中断风险、服务不到位风险、环境气候风险、经济损失风险。乙方应当综合评估服务过程中可能发生的突发状况,制定应急预案,建立应急机制,加强应急演练,应对服务过程中发生的紧急情况;

(四)服务环境中可能存在以下风险,如服务活动所处的社区环境、办公场地、服务场地、服务设施等带来的潜在安全风险问题。乙方应当树立和增强服务风险意识,明确内部安全管理责任,抓好日常安全管理监督;

(五)合作伙伴可能存在以下风险,如乙方在整合利用社会资源的过程中,存在被商业机构利用、甲方信息泄露、商业推销、商业欺诈等风险。乙方应当提前与合作伙伴达成相关协议,以有效规避以上风险;

(六)其它风险:__________________________________________________________________________________________________________

五、信息保密承诺

乙方依法承诺对甲方的隐私和信息承担保密职责,确保甲方的隐私和信息得到保护,否则将依法承担相应的法律责任。

六、协议中止、变更和解除

(一)服务期间,甲方明确提出服务协议需要中止、变更或解除的,应本着尊重甲方意愿的原则予以执行。

(二)因服务项目到期、自然灾害等客观原因或不可抗力,乙方提出需要中止、变更或解除服务协议的,乙方应积极与甲方协商,征得甲方的谅解和同意。

七、争议的解决方式

服务期间若发生争议的,甲、乙双方可本着平等互谅的原则予以协商解决。协商不成的,可寻求当地社区居委会、行业协会等予以调解或通过诉诸法律途径解决。

八、其他需要协议的事项

经甲、乙双方协商,约定的其他事项包括:______________________________________________________________________________________________

本协议自签订之日起开始生效,甲、乙双方可对本协议的条款进行修改补充,补充协议与本协议具有同等效力。

本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

 

甲方(签字):        乙方(盖章):

时间:  年 月 日     时间:  年 月 日

 

 

 

 


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